Mupirocine 2 % pommade : antibiotique à usage cutané
À quoi sert Mupirocine
Mupirocine est un antibiotique qui s’emploie sur la peau, présenté en pommade dosée à 2 % et réservé à la voie cutanée. Il traite des infections de la peau dues au staphylocoque et au streptocoque, c’est-à-dire des germes installés sur la lésion avant que le traitement commence.
Deux tableaux portent cette indication : l’impétigo et les dermatoses impétiginisées. Dans les deux cas, le médicament travaille là où il est étalé, sur une surface délimitée, et c’est cette surface qui commande l’essentiel des règles d’emploi : son étendue, son état, ce qu’elle laisse passer vers l’intérieur du corps.
Le produit porte le nom de sa substance active plutôt qu’un nom de marque, présentation courante pour un médicament issu d’un laboratoire de génériques. Le document de référence de MUPIROCINE BIOGARAN 2 % fixe le périmètre des indications, le rythme des applications, les limites d’emploi et les effets rapportés.
Sur quoi la substance agit
La mupirocine est un antibactérien : elle agit sur des bactéries, non sur un virus ni sur une inflammation. Les germes que vise l’autorisation sont le staphylocoque et le streptocoque, en cause dans les infections superficielles de la peau dont relève l’impétigo.
L’action se joue à l’endroit où la pommade est déposée, et les effets rapportés avec ce traitement sont eux aussi localisés au site d’application. Le support compte autant que la substance active : fait de deux macrogols, il porte la mupirocine au contact de la lésion et s’enlève à l’eau ; sur une plaie ouverte, ce polyéthylène-glycol est absorbé, puis éliminé par voie rénale. Cette mécanique, négligeable sur une petite surface, explique plusieurs des limites posées plus loin.
Une dernière conséquence tient aux bactéries elles-mêmes : l’emploi de cet antibiotique local s’accompagne d’un risque de sélection de bacilles à Gram négatif, Pseudomonas en particulier, et, sur des dermatoses étendues ou traitées au long cours, d’un risque potentiel d’émergence de souches résistantes à la mupirocine.
Carte d’identité de Mupirocine
La mention « mupirocine crème » circule chez les acheteurs alors que la forme de ce médicament est une pommade : son support ne compte que deux excipients, le polyoxyéthylèneglycol 400 et le polyoxyéthylèneglycol 3350. Le dosage à 2 % désigne la proportion de substance active contenue dans la pommade.
| Nom du produit | Mupirocine (MUPIROCINE BIOGARAN 2 %, pommade) |
|---|---|
| Substance active | Mupirocine, 2 % |
| Dosage et forme | Pommade pour voie cutanée, dosée à 2 % |
| Conditionnement | Tube en aluminium verni de 15 g |
| Statut de délivrance | Liste I, prescription médicale obligatoire, ordonnance non renouvelable sauf mention explicite du prescripteur |
| Excipients | Polyoxyéthylèneglycol 400 et polyoxyéthylèneglycol 3350 |
| Conservation | 2 ans, à une température ne dépassant pas 25 °C ; tube entamé, 6 mois au maximum |
Le tube d’aluminium verni contient 15 g de pommade. Deux durées encadrent sa conservation : le médicament se garde 2 ans à une température ne dépassant pas 25 °C, et un tube entamé ne se conserve pas au-delà de 6 mois. La pommade est inodore, s’enlève à l’eau et ne tâche pas.
Dernier élément de cette carte d’identité, le statut de délivrance : la mupirocine est inscrite sur la liste I, donc soumise à prescription médicale obligatoire, avec une ordonnance non renouvelable sauf mention explicite du prescripteur.
Les situations prévues par l’autorisation
L’autorisation vise les infections de la peau dues au staphylocoque et au streptocoque, et nomme deux tableaux : les impétigos et les dermatoses impétiginisées. Le périmètre s’arrête là. À l’intérieur de ce périmètre, la place du traitement local change selon l’étendue des lésions.
- Formes localisées, à petit nombre de lésions : la pommade est employée seule, en traitement local.
- Formes les plus étendues : elle intervient en traitement local d’appoint, en association à une antibiothérapie générale adaptée.
Le partage entre ces deux situations se fait devant les lésions, en comptant leur nombre et en mesurant leur surface, et il tient compte des recommandations officielles concernant l’utilisation appropriée des antibactériens. Une surface qui s’étend pendant le traitement ne se corrige pas en multipliant les applications : elle change la stratégie, pas la posologie.
L’autorisation ne nomme que des bactéries. Une requête comme « mupirocine herpès » porte sur une cause virale, que ce texte ne couvre pas.
Doses prévues selon la situation
Le rythme ne varie pas avec l’âge : adultes et enfants relèvent de la même posologie, 2 à 3 applications par jour, chacune précédée du nettoyage de la surface infectée. Aucune montée progressive n’est prévue, aucun ajustement sur le poids non plus ; ce qui se règle au cas par cas, c’est la durée.
Celle-ci va de 5 à 10 jours, à titre indicatif. La nature de la lésion, sa gravité et l’efficacité obtenue déplacent le curseur à l’intérieur de cet intervalle, ce qui veut dire que le terme se décide sur l’évolution constatée et non sur un nombre de jours fixé d’avance.
La zone traitée peut être recouverte d’une gaze stérile ou de tout autre pansement occlusif. La voie reste cutanée, et elle seule : la quantité étalée suit la taille de la lésion, le document fixant un rythme quotidien plutôt qu’un poids de pommade par application.
Les situations qui interdisent la prise
Deux niveaux se distinguent et ne se confondent pas. Le premier ferme l’usage du médicament ; le second l’encadre, sans l’interdire.
Contre-indications
Ce médicament ne doit jamais être utilisé dans les cas suivants :
- allergie à la mupirocine ;
- allergie au polyéthylène-glycol ;
- application sur le sein lors d’infections mammaires, en cas d’allaitement.
Mises en garde et précautions d’emploi
Les situations qui suivent laissent le traitement possible, mais en fixent le cadre :
- cette pommade n’est destinée ni à l’usage ophtalmique ni à l’usage intra-nasal ;
- en cas d’application sur le visage, tout contact avec les yeux est à éviter ;
- le polyéthylène-glycol du support étant absorbé au niveau d’une plaie ouverte puis éliminé par voie rénale, la pommade s’utilise avec précaution chez les patients présentant de grandes plaies ou des brûlures et souffrant d’une insuffisance rénale sévère ou modérée ;
- la mupirocine ne doit pas être utilisée sur les dermatoses étendues, soit plus de 20 % de la surface corporelle, ni au long cours dans les dermatoses chroniques infectées, en raison du risque potentiel d’émergence de souches résistantes ;
- aucune autre substance active ne s’incorpore à cette pommade et aucune autre pommade dermique ne s’y mélange.
Le dernier point est une interaction, et ses conséquences sont triples : la dilution diminue l’activité antibactérienne, elle altère les caractéristiques de pénétration à travers la peau de l’un des deux produits ou des deux, et elle fait perdre à la pommade sa stabilité. Deux traitements appliqués au même endroit se gênent donc, même quand chacun garde son utilité pris isolément.
Quand s’inquiéter, quand patienter
Les effets rapportés avec cette pommade tiennent en peu de lignes, et le document les range parmi les cas rares. Quelques rares cas de picotements et de brûlure ont été observés, toujours localisés au site d’application : la sensation reste sur la zone traitée.
Dans de rares cas également, des réactions d’hypersensibilité à la mupirocine ou à l’un de ses excipients ont été rapportées, sous forme d’éruption, d’urticaire ou d’œdème de Quincke. La différence avec une gêne locale se lit à l’étendue : une réaction d’hypersensibilité engage l’organisme entier et ne se limite pas à l’endroit où la pommade a été déposée.
Un effet indésirable suspecté peut être signalé au système national de déclaration, qui réunit l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé et le réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance. Ce signalement nourrit la surveillance continue du rapport entre bénéfice et risque du médicament.
Vos questions, nos réponses
Pourquoi une ordonnance est-elle demandée pour une pommade ?
Parce que la mupirocine relève de la liste I, dont la délivrance passe par une prescription médicale. Chercher de la mupirocine sans ordonnance revient à sauter l’étape qui décide du traitement : reconnaître une infection bactérienne de la peau, compter les lésions, mesurer leur surface, puis trancher entre la pommade employée seule et l’appoint d’une antibiothérapie générale. Le même examen écarte les cas où le médicament est contre-indiqué, comme une allergie au polyéthylène-glycol, et repère ceux qui demandent de la prudence, comme de grandes plaies chez une personne dont la fonction rénale est altérée.
La pommade peut-elle s’appliquer sur le visage ?
Oui, en évitant tout contact avec les yeux. La pommade n’est destinée ni à l’usage ophtalmique ni à l’usage intra-nasal, et ces deux limites figurent parmi les mises en garde du document officiel. Son support, fait de deux macrogols, s’enlève à l’eau.
L’allaitement empêche-t-il d’utiliser cette pommade ?
Sur le sein, oui : l’application sur le sein lors d’infections mammaires, en cas d’allaitement, est une contre-indication. Ailleurs sur le corps, le médicament peut être utilisé au cours de l’allaitement, en évitant l’application sur les seins. Pendant la grossesse, son utilisation peut être envisagée si besoin, quel qu’en soit le terme : les données cliniques sont encore insuffisantes à ce jour, les données animales sont rassurantes.
Une insuffisance rénale change-t-elle quelque chose à un traitement appliqué sur la peau ?
Oui, lorsque la pommade couvre de grandes plaies ou des brûlures. Le polyéthylène-glycol du support est alors absorbé par la plaie ouverte, puis éliminé par voie rénale, et la pommade doit être utilisée avec précaution chez les patients souffrant d’une insuffisance rénale sévère ou modérée. Sur quelques lésions de petite taille, la question se pose dans d’autres termes, la surface d’échange étant sans commune mesure.
Entre deux pommades génériques de mupirocine, qu’est-ce qui change ?
Le support, pas la substance. Deux pommades dosées à 2 % apportent la même quantité de mupirocine par gramme de préparation, mais chaque fabricant compose l’excipient qui la porte, et c’est lui qui varie d’un tube à l’autre, avec la texture et l’aspect. Le détail compte ici plus qu’ailleurs : les macrogols qui servent de base figurent parmi les causes d’hypersensibilité, et une réaction survenue avec un tube justifie de lire la composition du suivant avant de conclure à une intolérance à l’antibiotique lui-même. Le pharmacien signale ce changement de support lorsqu’il remplace une boîte par une autre. Ces règles de composition sont rappelées par la fiche de l’Assurance Maladie.
Une pharmacie en ligne peut-elle délivrer cette pommade antibiotique ?
Non : la mupirocine appartient à la liste I, et le commerce par internet se limite aux produits que l’on obtient sans ordonnance. Une pharmacie qui tient un site demeure la même pharmacie, tenue aux mêmes règles de délivrance : l’antibiotique local se remet en main propre, après lecture de la prescription. Les vendeurs installés à l’étranger, qui postent des colis sans réclamer de prescription, échappent à ces obligations comme à tout registre public. Les officines en règle, elles, sont nommées une à une par la liste officielle des pharmacies en ligne.
Les informations de cette page ont une vocation informative et ne remplacent pas l’avis d’un professionnel de santé. Avant de commencer, de modifier ou d’arrêter un traitement, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien.